张俊廷创新工作室生命禁区闯关人

《张俊廷创新工作室生命禁区闯关人》/原题

《北京》杂志/原载刘禹/作者

图片提供/医院神经外科汪丹

以创新精神和严谨的专业知识挑战人体的“生命禁区”,张俊廷带领着医疗团队不断攻克一个个医学难关,在创造奇迹的道路上披荆斩棘。

“手艺”的天地在人脑

如果不是倾听亲历者的讲述,亲见积累下来的病历,大概很少有人能想象一位神经外科医生每天面对的工作是什么样子。如果用通俗的语言来描述他们的医疗科研工作,那么,他们属于掌握着精湛技术并不断精益求精的“手艺人”——他们施展出神入化的“手艺”的天地在人脑。

脑是人体的生命中枢,脑干被认为是“中枢的中枢”,主宰着人的呼吸、心跳和意识。在脑干,毫厘间密布细如发丝、阡陌如网的神经系统,复杂程度无法形容。一旦这个“重地”出现问题,定是“头等大事”。在医学界,脑干肿瘤和颅底肿瘤疾病一直被称为“手术禁区”。能闯进这个“禁区”,并不断挑战一个个险峰的医生,不仅要艺高胆大,更要有非凡的勇气和毅力。

张俊廷——现任首都医科大学附属北京医院神经外科主任——正是这样一位敢闯手术禁区的人。在神经外科从业三十余年,他对脑干部位中的每一根细小血管和神经的功能、特性了然于胸,用一把手术刀在细如发丝的脑干内为患者披荆斩棘,日复一日凝神敛气地寻找着每一线可能的生机。他在王忠诚院士的指导下创造性地开展脑干肿瘤和颅底肿瘤的显微外科治疗研究,大幅度提高了这两类曾被称做“手术禁区”疾病的诊断、治疗水平,并以每年成功完成颅底脑干手术多例的数量和质量,挽救了几千名患者的生命,令全世界同行叹为观止。而在医患利益的权衡中,他从来都选择“一切为了病人,宁可自己付出更多”,追求德艺双馨的人生境界。他也因此成为“全国五一劳动奖章”获得者、荣获“第二届首都十大健康卫士”等称号。

年,北京医院张俊廷创新工作室被确立为市级创新工作室。在张俊廷的带领下,工作室里的成员练就了更为精湛的医术,在不懈的科研教学中领悟、推动医疗技术的发展,为培养年轻医生倾注真情与汗水,让那些即将被病魔吞噬的生命重获新生,为中国的神经外科事业争取了一个个巨大荣誉。如今,创新工作室的成员们正致力于将与时俱进的现代高新技术和精湛的手术技术相结合,提高手术治疗效果,向曾经令人束手无策的手术禁区“进军”。

//“亚洲第一刀”//

年,张俊廷从北京职工医学院毕业后,医院的神经外科工作。如今张俊廷还会感叹,如果时间倒退到30年前,根本没人愿意做脑外科大夫。

上世纪50年代,中国的神经外科才刚刚起步,经过二十年的发展,医院的医疗条件仍未成熟到满足治疗所需,且缺少诊断案例。当时的神经外科尚没有核磁、CT可用,只能依靠患者的表征及个人经验判断病情,治疗手段有限。病房中的惨淡场景至今深深刻在张俊廷的脑海中。那时,神经外科的病房里大多有8张病床,一个病区有30多位病人,他们大多数在术前看起来还和正常人一样,但术后却有的偏瘫,有的失语,甚至有人陷入昏迷,平均住院时间二三十天,且未必能健康出院。这种状况不仅对病人和家属是沉重打击,对主诊医生来说更平添巨大的无助与挫败感。刚参加工作的张俊廷尽管没想到自己会走上这条路,但他被这一医疗领域存在的未知数深深吸引,一头扎进了这条看似艰难且毫无前景的“胡同”,近四十年未曾想过离开。

工作最初几年是张俊廷不断积累医疗经验的阶段。他付出了低年医生技术成长期所必需的勤奋。他从早7点开始工作,一干就是12个小时。成为脑干肿瘤开脱时间项目的成员时,为了第一时间掌握病人出现的细微变化,及时作出插鼻管等处理,他不知多少次守在睡眠呼吸障碍者身旁不休不眠,在摸索过程中增长经验。真正手术时常常需要通过一两公分的洞口,深入到三四公分的脑内取出病变。为了让双手可以细致准确地在脑内进行长时间手术操作,张俊廷在易拉罐狭小的空间内模拟脑干手术,提高手术操作的精准度。他把分离肿瘤视作一种技术,一次手术需要重复几百次上千次剥离动作,每一个分离动作都要仔细认真,每一个细节都关乎手术成败。

随着科技的发展,神经外科成为医学中最年轻、最复杂而又发展最快的一门学科。到上世纪80年代,脑干部位的病变虽仍是世界神经外科手术领域最棘手的难题,但神经影像学的发展以及显微神经外科技术在临床广泛应用,使得中国的脑外科手术治愈率明显提升。这期间张俊廷不断学习新技术,提高手术质量。

年,张俊廷随恩师王忠诚院士迁至首都医科大学附属北京医院神经外科工作。王忠诚院士是中国培养的第一代神经外科专家。当时王忠诚看准了脑干肿瘤手术这一前沿方向,决定开科创院,攻克脑干肿瘤手术难题,而他需要一个得力助手。勤恳专业的张俊廷幸运地成为王忠诚院士的助手。

年,张俊廷在王忠诚院士的带领下,在北京医院建立了国内最早的颅底和脑干专业病房,并参与了“脊髓髓内肿瘤和脑干肿瘤”的攻关项目,开始创新探索。王忠诚悉心研究脊髓结构及功能,通过大量动物实验和数十年的临床实践,得出“脊髓对于慢性肿瘤的压迫也同样具有可塑性”的结论。在这一理论下,王忠诚指导张俊廷将“末梢”勇敢地伸到前人没有触到过的领域。张俊廷一次次走进手术室,为患者剥离肿瘤。

年,张俊廷为一位患脑干旁巨大血管网织细胞瘤的云南小伙子手术,患者的肿瘤直径已经达到6.5厘米,且长在后脑深处的颅底部分,紧贴在脑干和小脑之间。因为长时间的挤压,患者脑干只有原来的1/5。在经历了两次手术失败后,患者脑组织的正常结构被破坏,严重的粘连和疤痕把肿瘤和脑干连在一起。暴露在手术视野中的血管网织细胞瘤像一个充满血水的海绵体,手术刀稍稍偏一点儿,就会造成大出血。站在手术台边的张俊廷沉着镇定。显微剪刀、双极电凝、吸引器,仿佛早已与张俊廷的双手融为一体,手术刀在患者那比头发丝儿还细的微小神经血管间拨动。在王忠诚院士指导下,经过13个小时的努力,患者脑中的巨大肿瘤被完整切下来,血管完好无损,手术成功。一个神经外科的医学奇迹诞生了。同年,张俊廷等人在王忠诚的指导下,成功切除占据大脑组织四分之一的巨大颅底脑膜瘤,又一次创造了世界神经外科的奇迹。年,张俊廷在十几个小时的手术中反复进行上万次剥离操作,为一名患者摘除由颈髓延伸到脑干内的20厘米长的巨大室管膜瘤,这是国内迄今为止摘除的最大室管膜瘤。像这样的复杂疑难性肿瘤显微手术,张俊廷一年下来要做多台,治疗脑干肿瘤千余例,不论在肿瘤的数量、全切率及术后疗效上,均达到了国际领先水平。张俊廷成为神经外科领域当之无愧的“亚洲第一刀”。

//技术创新人//

脑内病变分布在大脑的各个部位,脑干和颅底部位是多组颅神经的所在地,分布着视神经、听神经、面神经等。肿瘤若长在这里,手术后容易引发嘴斜眼歪等多种后遗症。上世纪90年代中后期起,在继续治疗脑干肿瘤的同时,张俊廷参阅了大量文献,并结合自己的临床经验,将目光重点锁定在颅底肿瘤上,总结出一套不同部位肿瘤采取不同手术入路的理论和方法,其中就包括耳前颞下入路切除咽旁及海绵窦区脑肿瘤技术。

海绵窦区域解剖关系复杂,肿瘤位置深,一直是神经外科手术的难点。通过改良的术式解除颞肌对手术视角的限制,使海绵窦暴露充分,方便切除难度较大的海绵窦区脑膜瘤和岩斜坡脑肿瘤,而且创伤小。其中,岩骨斜坡区脑膜瘤手术治疗全切率达到近85%,诊断治疗水平在国际上处于领先水平。同时,张俊廷在突破手术入路方面又创新性地总结了能明显减少骨质缺损及并发症的乙状窦前入路双骨瓣开颅法,能明显简化操作步骤的硬膜下颞下岩前经小脑幕入路,首次提出经髁后入路切除病变的理念等。当张俊廷作为第一完成人,在北京市科技进步奖答辩中就《颅底肿瘤显微治疗技术平台的构建及规范化治疗研究》汇报成果时,人们仿佛看到了一扇扇征服命运、征服禁区的大门被他一一推开。

神经外科领域几代人的领路,让张俊廷看清前路。在实践过程中,既







































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